在正畸治疗中，"垂直向控制"是影响面型美观和咬合功能的关键环节。当遇到深覆合、开颌或露龈笑等问题时，医生常需要通过压低牙弓来调整咬合关系。但究竟应该选择压低上牙还是下牙？本文从生物力学、治疗风险、稳定性等5个维度进行解析。
一、解剖结构决定治疗倾向性
上颌骨呈"倒梨形"结构，前牙区牙槽骨厚度仅1.2-1.5mm，而后牙区可达3-4mm。这种解剖特点使得：
上前牙压低易导致骨开窗风险增加40%
上后牙区具有更好的支抗潜力
下颌骨密度是上颌的1.3倍，更适合力学加载
临床数据显示，使用微种植钉压低下颌磨牙的成功概率比上颌高22%，而上前牙压低的根吸收发生率达18%，是下前牙的2.3倍。
二、咬合关系决定治疗方向
在安氏II类错颌（上颌前突）病例中，压低上后牙可创造7-9mm的上前牙内收空间。而安氏III类错颌（下颌前突）更适合通过压低下前牙实现逆时针旋转下颌。
值得注意的：
每压低1mm上磨牙需要200-250g力
压低下前牙所需力值仅为上牙的60%
垂直向控制需配合II类牵引或颌间牵引
三、支抗设计影响治疗稳定性
现代正畸推崇"差动力力学系统"，通过微种植钉实现支抗。但不同牙位的选择会影响：
上颌支抗钉脱落率比下颌高35%
压低下牙时支抗钉受力方向更垂直
上颌多根牙压低易导致根周膜不均匀压缩
临床研究显示，采用下颌支抗钉压低前牙的病例中，82%在拆除矫治器后保持器佩戴时间缩短40%。
四、风险收益比决定方案选择
治疗选项 适用症 主要风险 结果维持率
压低上牙 深覆合、露龈笑 根吸收、骨开裂 78%
压低下牙 开颌、下颌前突 牙龈退缩、咬合创伤 89%
联合压低 重度垂直向不调 治疗周期长（24-30个月） 92%
五、智能化技术带来的新可能
通过CBCT三维重建和有限元分析，医生可精细计算：
牙根中心移动轨迹
牙槽骨应力分布
牙周膜应变范围
上海交大口腔研究显示，智能化方案设计的压低治疗比传统方案缩短疗程4-6个月，根吸收率降低33%。
个性化决策建议
青少年患者：优先考虑下颌压低，利用生长潜力实现自然代偿
成人患者：结合TMD（颞下颌关节紊乱）筛查，避免加重关节负担
高角面型：慎用上颌后牙压低，防止面下1/3高度进一步增加
牙周病患者：选择轻力间歇压低，控制力量在50-100g范围
方案应综合考虑：
初始错颌类型
颌骨生长潜力
牙周条件
患者美观诉求
治疗依从性
建议患者在治疗前通过3D模拟系统预览不同方案的面型变化，与医生充分沟通风险收益比。