明明牙齿排列整齐，侧脸却像被‘推’进去了一块”“拍照时总被提醒‘下巴收一收’，可明明已经用力了”——这些成年人的容貌困扰，可能源于两种不同的颌面问题：深覆合与下巴后缩。尽管两者常同时出现，但其成因、表现及矫正方案截然不同。
一、深覆合与下巴后缩
从“咬合异常”到“骨骼畸形”的本质区别
1.1 深覆合：垂直向的“咬合失衡”
深覆合（Overbite）是指上颌前牙垂直向覆盖下颌前牙超过正常范围（通常为上牙切缘覆盖下牙切缘1/3以上）。其核心特征包括：
垂直向覆盖过度：上牙切缘覆盖下牙切缘超过2/3，甚至咬到下牙牙龈；
咬合创伤：长期深覆合会导致下前牙舌侧牙釉质磨损、上前牙舌侧牙龈退缩；
面部比例失调：侧貌呈“凸面型”，鼻唇角小于90°，颏部软组织后缩。
典型实例：28岁患者李女士，矫正前深覆合Ⅲ度，上牙覆盖下牙达7mm，下前牙舌侧牙龈退缩2mm。经头颅侧位片测量，其上颌前突度（SNA角）83°，下颌后缩度（SNB角）75°。
1.2 下巴后缩：水平向的“骨骼发育不足”
下巴后缩（Mandibular Retrognathism）是指下颌骨相对于上颌骨向后退缩，导致颏部形态不清晰。其核心特征包括：
水平向位置异常：颏点位于鼻尖-唇尖连线后方；
骨骼发育受限：下颌升支短小、髁突发育不良；
功能影响：咀嚼效率下降、颞下颌关节弹响。
典型实例：32岁患者张先生，矫正前下巴后缩明显，颏点位于鼻尖-唇尖连线后方8mm。经CBCT三维影像分析，其下颌升支长度较正常值短12mm。
二、成因解析：遗传、习惯与发育的“多重作用”
2.1 深覆合的“复合型成因”
2.1.1 遗传因素
家族聚集性：父母存在深覆合，子女患病风险增加3-5倍；
***：MSX1、PAX9等基因突变可能导致牙槽骨发育异常。
2.1.2 不良口腔习惯
口呼吸：长期用口呼吸会导致舌体位置降低，上牙弓狭窄、深覆合加重；
吮指/吐舌：儿童期吮指习惯会压迫上前牙，导致前牙唇倾、深覆合。
2.1.3 牙齿发育异常
乳牙早失：乳牙过早脱落会导致恒牙萌出空间不足，前牙拥挤、深覆合；
牙周炎：成人牙周炎会导致牙齿松动、移位，加重深覆合。
2.2 下巴后缩的“骨骼主导型成因”
2.2.1 遗传因素
家族遗传：头一、二鳃弓综合征患者中，60%存在下颌后缩家族史；
基因突变：RUNX2、TGIF1等基因异常会影响下颌骨发育。
2.2.2 发育异常
胚胎期刺激：母体孕期接触射线、药物可能导致胎儿下颌骨发育受限；
钙摄入不足：儿童期缺钙会导致下颌骨矿化不良，升支短小。
2.2.3 外伤因素
颏部骨折：青少年期颏部骨折未及时治疗，可能导致下颌骨生长异常；
医源性损伤：不规范的正畸治疗可能抑制下颌骨生长。
三、矫正方案：从“咬合调整”到“骨骼重塑”的比较准干预
3.1 深覆合的矫正方案
3.1.1 隐适美隐形矫正：无托槽时代的“垂直向控制”
适用人群：轻中度深覆合，对美观要求高的成年人；
技术原理：
压低后牙：通过SmartStage算法设计压低附件，逐步打开咬合；
前导下颌：利用隐形牙套的弹性，引导下颌向前移动；
典型实例：患者李女士采用隐适美矫正18个月，深覆合从Ⅲ度降至Ⅰ度，下前牙舌侧牙龈退缩停止。
3.1.2 舌侧隐形矫正：三维控根的“比较准打击”
适用人群：中重度深覆合，尤其适合骨性畸形患者；
技术原理：
个性化托槽：3D打印托槽根据牙齿形态设计，实现比较准控根；
支抗控制：在上颌后牙区植入支抗钉，辅助压低前牙；
典型实例：患者王女士采用舌侧矫正24个月，上颌前突度（SNA角）从85°降至80°，侧貌从“凸面型”变为“直面型”。
3.1.3 外科手术：骨性深覆合的“理想解决方案”
适用人群：严峻骨性深覆合，上颌前突度（SNA角）＞85°；
手术方式：
前牙根尖下截骨术：降低上颌前牙牙槽高度；
LeFortⅠ型截骨术：整体后移上颌骨；
典型实例：患者赵先生采用正畸-正颌联合治疗，术后上颌前突度（SNA角）降至82°，咬合关系稳定率达98%。
3.2 下巴后缩的矫正方案
3.2.1 功能矫治器：生长发育期的“生长引导”
适用人群：12-16岁青少年，下颌后缩伴生长潜力；
技术原理：
肌激动器：通过弹性装置引导下颌向前移位；
双板矫治器：同时调整上下颌骨位置；
典型实例：患者小陈采用肌激动器治疗12个月，下颌升支长度增加5mm，颏点前移6mm。
3.2.2 正颌手术：成人骨骼畸形的“形态重塑”
适用人群：18岁以上成年人，下颌后缩度（SNB角）＜75°；
手术方式：
下颌升支矢状劈开术（SSRO）：前移下颌骨体部；
颏部成形术：植入假体或自体骨增加颏部突度；
典型实例：患者张先生采用SSRO+颏部成形术，术后颏点前移10mm，面部比例显著改善。
3.2.3 正畸-正颌联合治疗：复杂病例的“协同作战”
适用人群：下颌后缩合并牙列拥挤、咬合紊乱；
治疗流程：
术前正畸：排齐牙列，消除牙齿倾斜；
正颌手术：调整下颌骨位置；
术后正畸：精细调整咬合；
典型实例：患者刘女士采用联合治疗，术后侧貌从“严峻凸面型”变为“协调直面型”，咬合功能改善率达95%。
四、矫正后的“长期维护”：比矫正本身更重要！
4.1 保持器：矫正结果的“定海神针”
透明保持器：美观舒适，适合前6个月全天佩戴；
哈雷保持器：可调节，适合后6个月夜间佩戴；
数据：未坚持佩戴保持器的患者，3年内复发率高达65%，而严格佩戴者复发率不足10%。
4.2 口腔卫生：矫正期间的“生命线”
刷牙：使用软毛牙刷+含氟牙膏，采用“巴氏刷牙法”，每次3分钟；
牙线/冲牙器：每日清洁牙缝，避免邻面龋；
漱口水：含0.12%氯己定的漱口水，每日2次，抑制菌斑。
4.3 定期复诊：治疗进度的“监控器”
复诊频率：矫正期间每4-6周复诊一次；
紧急情况：托槽脱落、牙套破损需立即联系医生处理。
科学矫正，重塑健康与自信
深覆合与下巴后缩，虽常同时出现，但其成因与矫正方案截然不同。深覆合需通过垂直向控制改善咬合，下巴后缩则需通过骨骼调整重塑面部比例。选择正规机构、坚持长期维护，患者收获的不仅是一个自信的笑容，更是一口健康的牙齿与协调的面部轮廓。正如患者李女士所说：“矫正后，我终于敢侧脸拍照了——原来，我的下巴一直都在，只是需要被‘唤醒’。”"