牙髓炎是口腔常见疾病，很多患者在患病后会纠结是否必须拔牙，以及根管治疗能否保留下牙根。
本文将详细介绍牙髓炎的相关知识，包括其成因、症状，探讨拔牙与根管治疗在牙髓炎治疗中的应用，分析牙髓炎是否必须拔牙以及根管治疗保留牙根的可行性和结果，为患者提供科学的参考，帮助他们做出更合适的治疗决策。
一、认识牙髓炎
（一）牙髓炎的定义
牙髓炎主要是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，包含神经、血管等组织，当这些组织受到细菌感染、物理或化学刺激时，就容易引发炎症，即牙髓炎。
（二）牙髓炎的成因
细菌感染：这是导致牙髓炎更常见的原因。口腔中的细菌会利用食物残渣中的糖分产生酸性物质，这些酸性物质会逐渐腐蚀牙齿，形成龋洞。随着龋洞的加深，细菌会侵入牙髓腔，引发牙髓炎。
物理刺激：牙齿受到外力撞击、过度磨损、温度变化等物理因素的刺激，也可能损伤牙髓组织，导致牙髓炎。例如，在进行牙齿修复时，如果磨牙过程中产热过多，就可能刺激牙髓。
化学刺激：某些补牙材料中的化学物质可能会刺激牙髓，引发炎症。此外，长期接触酸性物质或药物，也可能对牙髓造成损害。
（三）牙髓炎的症状
疼痛：这是牙髓炎更主要的症状。疼痛通常较为剧烈，可为自发性阵痛，在夜间疼痛往往会加剧。疼痛还可能放射至同侧的头部、面部等部位，给患者带来极大的痛苦。
冷热刺激痛：患者在受到冷热刺激时，疼痛会明显加重。在牙髓炎早期，冷刺激可能会使疼痛加剧，而到了后期，热刺激可能会使疼痛更加难以忍受。
咬合痛：部分患者在咬合时会感到疼痛，这可能是由于牙髓炎症导致牙髓腔内压力升高，压迫神经所致。
二、牙髓炎的治疗方法
（一）拔牙
拔牙是治疗牙髓炎的一种方法，但并不是首要选择。当牙齿龋坏严峻，无法通过其他方法保留；或者牙齿已经松动严峻，没有保留价值；又或者牙髓炎引发了严峻的根尖周病变，保守治疗无效时，医生可能会建议拔牙。
然而，拔牙也存在一些弊端。拔牙后会导致牙齿缺失，影响咀嚼功能和美观。而且牙齿缺失后，如果不及时进行修复，还可能会导致邻牙移位、对颌牙伸长等问题，进而影响整个口腔的咬合关系。
（二）根管治疗
根管治疗是目前治疗牙髓炎更常用且有效的方法。其原理是通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
根管治疗的步骤
开髓引流：在局部麻醉下，医生会打开牙髓腔，释放牙髓腔内的压力，降低疼痛。
根管预备：使用特殊的器械清理和扩大根管，去除根管内的感染物质。
根管消毒：在根管内放置消毒药物，进一步杀灭细菌。
根管充填：用根管充填材料将根管严密充填，防止细菌再次侵入。
根管治疗的优势
保留牙齿：与拔牙相比，根管治疗更大的优势就是能够保留天然牙齿。天然牙齿的咀嚼功能和美观结果都比假牙要好得多，而且保留牙齿可以避免因拔牙带来的一系列后续问题。
治疗结果好：根管治疗可以有效地去除根管内的感染源，消除炎症，降低疼痛，大多数患者经过根管治疗后都能取得较好的治疗结果。
三、牙髓炎必须拔牙吗
（一）不需要拔牙的情况
早期牙髓炎：在牙髓炎早期，牙髓感染范围较小，尚未波及根尖周组织。此时，通过根管治疗可以有效地清除感染物质，保留牙齿。例如，患者只是在冷热刺激时有短暂的疼痛，没有自发痛，牙齿也没有明显的松动，这种情况下一般不需要拔牙。
可修复的牙齿：如果牙齿龋坏虽然比较严峻，但牙根状况良好，通过根管治疗和后续的牙冠修复，可以修养牙齿的外形和功能，也不需要拔牙。比如，牙齿的龋洞较大，但牙根长度足够，没有明显的吸收，经过根管治疗后可以进行桩核冠修复。
（二）需要拔牙的情况
严峻龋坏无法修复：当牙齿龋坏严峻，牙冠大部分缺失，剩余的牙体组织无法提供足够的固位和支持，无法进行有效的修复时，可能需要拔牙。例如，牙齿龋坏已经累及到牙根分叉以下，无法通过补牙或做牙冠来修养牙齿的功能。
严峻的根尖周病变：如果牙髓炎没有得到及时治疗，炎症会扩散到根尖周组织，导致根尖周脓肿、囊肿等病变。当根尖周病变范围较大，经过多次根管治疗仍无法治疗好，或者牙齿已经出现严峻的松动，无法保留时，就需要拔牙。
智齿牙髓炎：由于智齿位置比较靠后，在口腔内的咀嚼功能相对较小，而且智齿的生长方向和位置常常不正常，容易引发各种问题。如果智齿发生牙髓炎，一般建议拔牙。
四、根管治疗能不能保留下牙根
（一）根管治疗保留牙根的可行性
在大多数情况下，根管治疗是可以保留下牙根的。只要牙根没有严峻的吸收、折断，根管系统能够得到有效的清理和充填，牙根就有可能被保留下来。
根管治疗通过清除根管内的感染物质，消除炎症，为牙根的保留创造了条件。而且，保留下来的牙根可以为后续的修复提供支持，如做桩核冠、覆盖义齿等，修养牙齿的功能和美观。
（二）影响根管治疗保留牙根的因素
牙根的状况：如果牙根有严峻的吸收、折断或弯曲，根管治疗的难度会增加，保留牙根的成功几率也会降低。例如，牙根吸收超过根长的三分之一，或者牙根折断部位靠近根尖，可能就无法保留牙根。
根管的复杂性：有些牙齿的根管系统比较复杂，存在侧支根管、根管钙化等情况，这会增加根管治疗的难度，影响根管的清理和充填结果，从而影响牙根的保留。比如，老年人的牙齿根管可能会出现钙化，使根管变窄，增加了治疗的难度。
患者的口腔卫生状况：根管治疗后，如果患者不注意口腔卫生，细菌仍然可能再次侵入根管，导致根管再感染，影响牙根的保留。因此，患者在根管治疗后需要保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和洁牙。
牙髓炎并不一定必须拔牙，根管治疗是一种有效的保留牙齿的方法。在面对牙髓炎时，患者应该及时就医，医生会根据牙齿的具体情况，如龋坏程度、牙根状况、根尖周病变情况等，综合考虑后制定合适的治疗方案。
大多数情况下，根管治疗可以保留下牙根，修养牙齿的功能和美观。但如果牙齿确实没有保留价值，拔牙也是必要的选择。患者在治疗过程中要积极配合医生，遵循医嘱，同时注意保持良好的口腔卫生习惯，以维护口腔健康。