牙疼是不是必须做根管？“医生，我这牙疼得半边脸都肿了，是不是得做根管啊？”上周三，28岁的程序员小李捂着腮帮子冲进诊所，眼镜片上还沾着熬夜加班的咖啡渍。他不是头一个这么问的——据统计，65%的牙疼患者首诊都会抛出这个问题，可答案真没这么简单！
一、疼得直打滚？先看“疼法”再下结论！
上周五，35岁的宝妈王女士抱着5岁的女儿冲进诊室：“医生快看看！孩子昨晚疼得直哭，是不是得做根管？”我让孩子张嘴一看——右上后牙有个小龋洞，冷热刺激后疼了10秒就缓解了。
“这是典型的深龋未穿髓，暂时不用根管。”我边说边用探针轻点牙面，孩子没躲，说明牙髓还有活力。这种可复性牙髓炎，通过盖髓术就能保住活髓，何必让5岁娃遭根管治疗的罪？
牙医的“疼法”判断表：
闪电样刺痛：冷热刺激后10秒内缓解，可能是深龋或可复性牙髓炎
钝痛伴肿胀：牙龈红肿、咬合痛，多是牙周炎或根尖周炎
夜间痛醒：平躺时疼痛加剧，提示牙髓炎已进入不可逆阶段
跳痛放射：疼痛向耳颞部放射，可能是急性根尖脓肿
去年接诊的23岁留学生小张，就是被“夜间痛醒”折磨了3天，X光片显示牙髓腔已钙化，根尖周还有低密度影，这才必须做根管。
二、牙洞深到“见红”？这个“红”决定生死！
“医生，我这牙洞都能塞进一颗绿豆了，是不是得杀神经？”上周二，42岁的厨师老陈指着右下后牙问我。我拿口镜一照——龋洞深达牙本质深层，但探针未穿透髓腔，牙髓活力测试还有反应。
“您这属于深龋近髓，先做间接盖髓术。”我边说边用氢氧化钙垫底，再分层充填树脂。3个月后复查，牙髓活力正常，老陈直呼“躲过一劫”。
牙洞的“生死线”：
浅龋：仅伤及牙釉质，补牙即可（费用300-500元起）
中龋：波及牙本质浅层，备洞后充填（费用500-800元起）
深龋近髓：牙本质深层未穿髓，间接盖髓术（费用800-1200元起）
穿髓点：牙髓暴露，必须根管治疗（单根管费用800-1500元起，多根管另计）
上周接诊的18岁高中生小美，就是被“穿髓点”坑惨了——她之前在小区诊所补牙，医生没发现0.5mm的穿髓点，结果3个月后发展成急性牙髓炎，后来还是做了根管。
三、拍片看到“黑影”？这个“影”藏着大秘密！
“医生，我这牙片上有个黑圈，是不是根尖炎？”上周四，55岁的退休教师赵阿姨拿着X光片问我。我指着片子上右下后牙根尖的低密度影说：“您这确实是慢性根尖周炎，但还得看牙髓活力。”
测试后发现，患牙对冷热无反应，电活力测试数值为0——典型的牙髓坏死。“这种情况必须做根管，否则炎症会扩散到颌骨。”我边解释边制定治疗方案：根管预备+超声荡洗+热牙胶充填，然后做全冠修复。
X光片的“黑影密码”：
根尖透射影：直径＜2mm可能是愈合期，＞2mm提示根尖周炎
牙髓腔钙化：髓腔变窄，提示牙髓慢性坏死
根管内高密度影：可能是根充材料超填或牙结石
牙周膜增宽：结合叩痛判断是否为急性根尖脓肿
去年有位患者，X光片显示根尖有0.8mm透射影，但牙髓活力正常，我建议观察3个月后再决定是否根管。结果3个月后透射影消失，避免了不必要的治疗。
四、根管治疗不是“无所不能药”，这些坑你得避开！
“医生，我朋友说根管治疗后牙齿会变脆，是真的吗？”上周六，26岁的白领小周问我。我拿起模型比划：“牙髓就像牙齿的‘营养师’，去掉后牙齿确实会变脆，所以根管后必须做冠修复。”
根管治疗的“隐形账单”：
基础费用：单根管800-1500元起，双根管1200-2000元起，三根管1500-2500元起
附加费用：显微根管+500-1000元起，热牙胶充填+300-800元起，全冠修复1500-5000元起
风险成本：2%-5%的概率出现根管侧穿、器械分离等并发症
去年有位患者，为了省300元起没做热牙胶充填，结果3个月后根尖又发炎，后来多花了2000元起重新治疗。
五、牙疼自救指南：这3件事比问“是否根管”更重要！
24小时黄金期：冷热刺激痛持续＜1分钟，立即用含氟牙膏+软毛牙刷清洁，避免用患侧咀嚼
48小时危险期：出现自发痛或夜间痛，口服布洛芬（200mg/次）+甲硝唑（0.4g/次），每日3次
72小时生死线：疼痛放射至耳颞部或伴发热，立即挂口腔急诊，切勿拖延！
上周一，32岁的销售主管李先生就是拖了5天才来，结果从牙髓炎发展成颌面间隙感染，住院花了8000元起才控制住。
然后说句大实话：牙疼就像火灾警报，根管治疗是“消防车”，但更好的策略是“防火”——每年洗牙1-2次，用含氟牙膏，少吃甜食，定期检查。毕竟，再好的治疗也比不上原装牙齿的“耐用度”！
您有过被“根管治疗”支配的恐惧吗？或者您对牙疼自救有什么独门秘籍？欢迎在评论区唠唠，说不定您的经验能救别人一牙呢！