Onlay植骨与GBR植骨是两种常见的牙槽嵴骨增量技术，它们在原理、操作方式、适应证及结果等方面存在明显区别。这两种技术各有特点，适用于不同的临床情况，了解它们的差异有助于医生做出更合适的选择。
原理与操作方式
Onlay植骨采用自体骨块嵌贴于受区骨面的方式实现骨增量。这种方法需要开辟第二术区取骨，常见的取骨部位包括颏部和髂骨等。取出的骨块需要经过修整以匹配受区形状，通常需要使用钛钉或钛板进行固定。术后还需覆盖骨粉和胶原膜以减少骨吸收。这种方法的操作相对复杂，对技术要求较高。
GBR植骨则是用自体骨或人工骨填充骨缺损，再以屏障膜维持空间。屏障膜可以是可降解膜或钛网，其主要作用是阻挡软组织细胞侵入，引导骨细胞优先生长。GBR植骨操作相对简单，不需要额外取骨，直接在缺损区植骨并覆盖膜即可完成。这种方法的技术门槛较低，更容易掌握。
适应证
Onlay植骨适用于中重度骨缺损的情况，特别是垂直骨增量需求较大时，如4.75mm以上的骨缺损。它也适用于腭侧骨缺损或GBR难以操作的情况。选择Onlay植骨的患者需要满足一定条件，如无吸烟、吸毒史，血糖控制良好等。这类患者通常骨缺损较为重的，需要较大量的骨增量。
GBR植骨适用于水平或垂直骨缺损，特别适合小到中度缺损，如垂直增量3-5mm的情况。它可以与种植体植入同期或多期进行，对缺损范围和位置的要求相对较低。GBR植骨的适用范围较广，技术门槛较低，因此在临床中应用更为普遍。
优缺点
Onlay植骨的主要优点在于骨生成能力强，由于使用的是自体骨，含有生长因子且无免疫排斥反应，能显著增加骨量。然而，这种方法也存在明显缺点，手术创伤较大，需要取骨可能导致供区并发症，如疼痛和神经损伤等。此外，骨吸收率较高，尤其是髂骨移植后，需要长期随访观察。
GBR植骨的优势在于操作简便，创伤小，可以同时修复水平和垂直缺损，稳定性较高。但这种方法对缺损范围有一定限制，大范围缺损时需要联合使用自体骨或钛网。此外，GBR植骨可能因膜移位或缝合张力导致骨吸收，需要注意操作细节。
长期结果与并发症
Onlay植骨的长期骨吸收率较高，如髂骨移植后2年吸收率约24%，需要特别注意种植体周围骨吸收的风险。不过，对于腭侧缺损的修复结果较好，在特定情况下仍是不错的选择。
GBR植骨在中短期内的骨吸收较少，长期结果相对稳定。但对于大范围缺损，需要注意膜的固定和空间维持，避免骨粉塌陷影响比较终结果。GBR植骨的整体稳定性较好，是许多临床情况下的可靠选择。
Onlay植骨和GBR植骨各有特点和适用范围。Onlay植骨适合重度骨缺损或GBR难以实施的情况，但需要考虑供区创伤和骨吸收风险。GBR植骨技术成熟，适用范围广，是多数水平或小范围垂直缺损的合适选择。在实际临床中，应根据患者的具体情况，包括骨缺损类型、全身状况以及医生经验等因素，综合判断选择比较合适的技术方案。