死髓牙是指牙髓（牙神经）已经坏死的牙齿。牙髓坏死后，牙齿内部的组织会逐渐分解，细菌可能会在根管内滋生，引发感染，进而导致根尖周炎等问题。因此，对于死髓牙，根管治疗通常是必要的。
一、根管治疗的必要性
（一）消除感染
死髓牙的根管内可能充满了细菌和坏死组织，这些物质如果不被清除，会引发根尖周炎、脓肿等炎症。根管治疗能够深度清除根管内的感染源，减轻或消除疼痛。
（二）防止感染扩散
如果不进行根管治疗，根管内的细菌可能会通过根尖孔扩散到根尖周围的组织，引发根尖周炎，甚至可能导致颌骨感染。根管治疗可以有效防止这种感染的扩散。
（三）保留天然牙齿
根管治疗可以保留患牙，避免拔牙后需要进行义齿修复（如种植牙、固定桥或活动义齿），有利于保持咀嚼功能和牙列完整性。
（四）预防并发症
死髓牙若不处理，长期存在的感染源可能诱发颌面部间隙感染、骨髓炎等并发症。根管治疗可以预防这些并发症的发生。
二、根管治疗的适应症
根管治疗适用于以下几种情况：
牙髓炎：包括急性牙髓炎和慢性牙髓炎，当牙髓受到感染或损伤，无法通过保守治疗回归正常时，根管治疗是有效的治疗手段。
牙髓坏死：牙髓由于各种原因（如紧要的龋齿、牙齿外伤等）发生坏死，根管内的细菌会引起根尖周组织的炎症和感染。
根尖周病变：包括根尖肉芽肿、根尖脓肿、根尖囊肿等，根管治疗可以去除根管内的刺激物，促进根尖周组织的修复和再生。
三、根管治疗的步骤
根管治疗的过程包括以下几个步骤：
根管预备：打开牙神经腔，深度清除病变的牙神经组织，测量牙根长度，扩大牙根管。
根管冲洗：用消毒液将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。
根管消毒：将专用的消毒药物放在根管内，洞口用暂封材料密封，达到进一步消毒牙根管的作用。
根管充填：用牙科充填材料严密封闭根管，防止细菌等感染物再次进入根管引起新的炎症。
四、根管治疗后的护理
根管治疗后，牙齿虽然保留了下来，但失去了牙髓的营养支持，会变得比较脆弱，容易折裂。因此，通常建议进行全冠修复，以保护牙齿。
五、特殊情况
（一）活髓保存治疗
对于一部分牙髓损伤局限或可逆的患牙，医生可能会采用活髓保存治疗。这种治疗方法尝试保存牙髓的活力，适用于深龋或可复性牙髓炎的患牙。
（二）拔牙
如果死髓牙的状况非常严峻，牙根尖周围的组织已经重度受损，或者牙齿的结构已经无法支撑修复，医生可能会建议拔牙。
六、结语
死髓牙通常需要进行根管治疗，以消除感染、防止感染扩散、保留天然牙齿、预防并发症，并修复正常的咀嚼功能和口腔美观。根管治疗是一种有效的治疗方法，成功概率较高。在某些特殊情况下，如牙髓损伤局限或可逆，可以考虑活髓保存治疗。