在牙齿和颌面畸形的治疗中，掩饰性正畸和正颌手术是两种常见的干预方式。虽然两者都能改善牙齿排列和咬合功能，但在适应症、治疗原理和结果上存在明显差异。了解这些差异有助于患者根据自身情况做出合适的选择。
掩饰性正畸与正颌手术的基本概念
掩饰性正畸是指通过牙齿移动来补偿颌骨发育异常，主要依靠托槽、弓丝或隐形矫治器等装置调整牙齿位置。这种治疗不改变颌骨基础结构，仅通过牙齿位置的改变来建立相对正常的咬合关系。治疗过程通常需要12-36个月，适合轻中度颌骨发育异常的患者。
正颌手术则是一种外科手术与正畸联合的治疗方案，通过手术截骨重新定位上下颌骨的位置关系。术前术后都需要配合正畸治疗，整个治疗周期较长，通常需要18-36个月。这种方法适用于严峻的颌骨发育畸形，特别是那些仅靠牙齿移动无法解决的病例。
两种治疗方式的适应症差异
掩饰性正畸适用于以下情况：
轻中度颌骨前后向不调（上下颌前后差异在4-6mm以内）
垂直向颌骨关系基本正常
面部外观基本协调，患者对面型改善要求不高
牙弓宽度轻度不调，可通过扩弓解决
患者年龄较大，骨骼发育已完成
正颌手术更适合以下情况：
严峻颌骨前后向不调（差异超过6mm）
明显的垂直向颌骨畸形（如长面综合征或短面综合征）
严峻的颌骨宽度不调（如后牙反颌）
面部外观明显不协调，患者对面型改善要求较高
伴有颞下颌关节症状的严峻颌骨畸形
选择掩饰性正畸的考量因素
当患者处于临界状态时，需要考虑多方面因素决定是否选择掩饰性正畸：
牙齿代偿潜力：牙齿倾斜移动有一定限度，过度倾斜可能影响牙周健康
软组织适应性：嘴唇厚度和紧张度会影响面型结果
咬合功能：确保治疗后能建立稳定的功能性咬合
患者期望值：掩饰性正畸对面型的改变有限，需与患者充分沟通
长期稳定性：牙齿过度倾斜可能增加复发风险
典型可选择掩饰性正畸的情况
临床上常见可选择掩饰性正畸的情况包括：
轻度下颌前突（下颌稍前突但面型尚可接受）
轻度上颌后缩（可通过上前牙唇倾改善面型）
双颌前突（通过拔牙内收前牙改善突度）
轻度开颌（通过牙齿伸长或压低改善）
某些临界病例，患者强烈希望避免手术
治疗决策的注意事项
在决定治疗方案时，需要综合评估：
详细的头影测量分析和模型研究
患者的主诉和期望值
牙齿和牙周状况
生长发育潜力（青少年患者）
全身健康状况（手术禁忌证）
掩饰性正畸和正颌手术各有优势和局限性。对于临界病例，需要权衡利弊，与患者充分沟通后做出个体化决策。掩饰性正畸虽然避免了手术风险，但可能无法达到理想的面型改善；正颌手术能更深度地解决问题，但创伤较大、周期较长。选择应基于正规评估和患者意愿，在确保功能的基础上追求更佳美学结果。