牙髓穿了到底是补还是拔？医生告诉你较佳治疗方案
一、穿孔原因与程度决定治疗方向
牙髓穿孔可能由龋齿、外伤或牙髓治疗意外导致，治疗方案需结合穿孔原因、位置及大小综合判断：
龋齿引发穿孔：若穿孔位于牙本质深层但未波及牙髓，可尝试补牙；若穿孔已暴露牙髓且范围较小（如直径小于0.3cm），可尝试直接盖髓术或间接盖髓术；若穿孔直径超过0.5cm或牙髓已感染，需进行根管治疗或拔除。
外伤导致穿孔：若牙髓活力尚存且穿孔范围有限，可通过氢氧化钙盖髓术保护牙髓；若穿孔较大或牙髓已坏死，需进行根管治疗。
牙髓治疗意外穿孔：需根据穿孔位置与牙髓状态评估，若牙髓尚可保留，可尝试修补；若无法修复，则需拔除。
二、补牙或根管治疗：保留牙齿的两种选择
直接盖髓术：适用于穿孔较小且牙髓活力良好的情况。医生会清理穿孔处，覆盖氢氧化钙等材料促进愈合，再用氧化锌丁香油糊剂或复合树脂充填。术后需观察1-2周，若无疼痛可进行长久充填。
根管治疗：若穿孔较大或牙髓已感染，需深度清除牙髓组织，清洁消毒根管后填充牙胶尖，防止再次感染。根管治疗需分阶段进行，通常需复诊2-3次，治疗周期约2-4周。
三、拔牙：无法保留时的选择
以下情况建议拔除患牙：
穿孔范围过大：如龋齿引发的穿孔直径超过0.5cm，或穿孔位于髓室底部且预后较差。
牙髓严峻感染：若牙髓已坏死或引发根尖周炎，且根管治疗无法控制感染。
牙齿结构严峻受损：如外伤导致牙冠折裂、牙根断裂或牙齿松动明显。
拔除后需根据缺牙位置选择修复方式，如种植牙、牙桥或活动义齿。
四、患者如何选择治疗方案？
及时就诊：牙髓穿孔后需尽快前往正规口腔机构，由医生通过口腔检查、影像检查（如CBCT）明确穿孔原因、位置及大小。
综合评估：医生会根据牙髓活力、感染程度、牙齿保留价值等因素，制定个性化治疗方案。例如，年轻恒牙因牙髓活力对牙齿发育至关重要，可能优先尝试保髓治疗。
遵循医嘱：治疗过程中需严格配合医生操作，如根管治疗后需避免咀嚼硬物，拔牙后需注意伤口护理。
牙髓穿孔的治疗需根据穿孔原因、位置及大小综合判断，补牙或根管治疗是保留牙齿的常见选择，拔牙则为无法保留时的手段。患者应及时就诊，由医生评估后制定方案，避免拖延导致牙齿进一步损伤。治疗过程中需积极配合，术后注意口腔护理，定期复查。