在缺牙修复领域，穿颧种植技术因其“无骨增量”优势，成为上颌骨重度萎缩患者的“救命稻草”。但近期一例61岁女性患者因穿颧种植体穿透眼眶、损伤眼外肌的实例，引发行业对手术安心性的深度反思。本文结合真实实例与临床数据，揭示穿颧种植的潜在风险，并提供科学预防策略。
一、真实实例：穿颧种植体穿透眼眶的致命后果
某患者因上颌牙列缺失接受双侧穿颧种植术，手术过程中右眼外眦突发出血，术后出现右眼外展受限、双眼水平复视。CT检查显示，种植体穿透右侧眶外侧壁，紧贴外直肌与下斜肌止点，导致肌肉不可逆损伤。尽管紧急取出种植体并接受探查手术，患者仍轻度内斜视与外展受限。
风险解析：
解剖结构损伤：颧骨毗邻眼眶、上颌窦与神经血管，若术前未精细规划种植体路径，易穿透眶壁或损伤眼外肌。
术中操作失误：钻孔方向偏差或深度控制不当，是穿透眼眶的直接原因。
多学科协作缺失：该手术需口腔颌面外科与眼面部整形外科联合评估，而实例中仅由牙科医生独立完成，风险显著增加。
二、穿颧种植的五大核心风险
神经血管损伤
颧骨周围分布眶下神经、颧面神经与上牙槽后动脉，术中操作不当可能导致面部麻木、出血或血肿。
种植体穿透眶腔
临床研究显示，穿颧种植体穿透眶腔的发生率约为1.2%-5.9%，可能引发眼外肌损伤、复视甚至失明。
骨裂或骨折
颧骨与翼突骨结构薄弱，钻孔时若用力过猛或角度偏差，易导致骨裂或骨折。
术后感染
口腔为有菌环境，若消毒不干净或术后护理不当，可能引发种植体周围炎，导致种植失败。
种植体失败
骨质条件差、手术操作不当或感染，均可能导致种植体无法与骨组织结合，需二次手术。
三、如何降低穿颧种植风险？科学预防策略
术前精细规划
三维CT评估：通过CBCT或锥形束CT，精细测量颧骨厚度、角度与毗邻结构，制定个性化手术方案。
多学科会诊：联合眼面部整形外科医生评估风险，必要时采用导航引导技术。
术中严格操作
控制钻孔深度与方向：使用专用的穿颧种植器械，确保种植体路径避开眶腔与神经血管。
实时监测：术中密切观察患者反应，若出现出血或眼外肌牵拉，立即调整手术方案。
术后规范护理
抗生素预防感染：术后口服阿莫西林或头孢克肟，持续7-10天。
定期复查：术后1周、1个月、3个月复查CT，评估种植体稳定性与邻近结构情况。
选择经验充足的医生
穿颧种植被称为“种植界的珠穆朗玛峰”，需由具备颌面外科背景的医生操作。统计显示，经验充足的医生手术成功概率可达95%以上，而新手医生***可能翻倍。
四、缺牙种植改善前，需了解的关键点
适应症评估
穿颧种植适用于上颌骨重度萎缩、无法常规种植的患者。若牙槽骨高度＞4mm，可优先考虑常规种植或骨增量手术。
费用与时间成本
穿颧种植费用较高，且需术后3-6个月等待骨结合。患者需权衡经济负担与治疗周期。
替代方案
对于上颌骨轻度萎缩患者，可采用短种植体、倾斜种植或All-on-4技术，降低手术风险。
穿颧种植技术为缺牙患者带来希望，但风险不容忽视。通过术前精细规划、术中严格操作与术后规范护理，可显著降低并发症发生率。缺牙患者需充分了解手术风险，选择正规医疗机构与经验充足的医生，在安心与结果之间找到平衡点。毕竟，牙齿修复的理想目标，是重获健康与自信，而非陷入新的困境。